- dušični oksidul lako se otapa u masti i krvi, ne veže se na komponente u krvi i isključivo se otapa u krvnoj plazmi te se na taj način transportira
- inhalacijom mješavine plina brzo se povećava i širi koncentracija u plazmi i tkivima
- dušični oksidul ne metabolizira, eliminira se kroz pluća
- također se može koristiti kod bubrežnih bolesnika i bolesnika koji imaju oboljenje jetre
Sedativni učinak:
Točan odgovor nije poznat – pretpostavlja se da je učinak sličan kao pri djelovanju opijata
→ stanje uspavanosti uzrokovano je promjenom ravnoteže između inhibicije i stimulacije središnjeg živčanog sustava.
U sinapsi, dušični oksidul vjerojatno djeluje na glutamat receptore (glutamat je najčešći ekscitacijski neurotransmiter u CNS-u), kao i GABA-receptore (GABA je najvažniji inhibicijski neurotransmiter u CNS-u)
Ovi se učinci postižu:
ne-kompetitivnim antagonizmom ekscitatornih receptora glutamata kao što su:
- N-metil-D-aspartat receptora (NMDA receptora)
- Alpha-amino-5-metilizoksazol-proprionične kiseline (AMPA receptori)
- sedacija potenciranjem inhibicijskog → GABA učinka
Anestezijski učinak:
N2O oslobađa endogene opioidne peptide u središnjem živčanom sustavu:
- stimulacije descendentnih noradrenergičkih puteva
- preko noradrenalina sa utjecajem na alpha2
- receptore na stražnjem dijelu dorzalnog roga
- modulacije nociceptivne obrade
Ovaj mehanizam doprinosi anestezijskom učinku dušičnog oksidula što je pokazano u nekoliko eksperimentalnih ispitivanja.
Više studija pokazuje da opoidni receptori nisu sami odgovorni za anestezijski učinak dušičnog oksidula. I drugi mehanizmi su uključeni u to anti-nociceptivno djelovanje.
RIZICI
Pacijenti se mogu podijeliti u 4 rizične skupine:
(Preporuka američkog društva anesteziologa)
- ASA – razred 1: Zdrav pacijent normalnih funkcija
→ prikladan pacijent za sedaciju - ASA – razred 2: Pacijenti sa manjim zdravstvenim tegobama koje spadaju pod opće bolesti bez problema sa pokretljivošću
→ najčešće nemaju problema sa sedacijom - ASA – razred 3: Pacijenti sa ozbiljnom, težom bolesti i ograničenom mogućnošću
kretanja
→ nije dozvoljena inhalacijska sedacija dušičnim oksidulom - ASA – razred 4: Pacijenti sa teškom bolešću koja ugrožava njihov život sa ili bez sedacije dušičnim oksidulom
→ nije dozvoljena inhalacijska sedacija dušičnim oksidulom
ZAKLJUČAK (stupnjevi sedacije i klasifikacija pacijenta)
Plitka sedacija dušičnim oksidulom u dentalnoj medicini uvijek se provodi po sljedećim fazama:
→ 1. stupanj sedacije: Minimalna površna sedacija
→ 2. stupanj sedacije: Umjerena sedacija, svjesna sedacija
Odnosi se na pacijente u sljedećim rizičnim skupinama
→ ASA – razred 1.
→ ASA – razred 2.
Napomena:
Pacijent najvjerojatnije spada u ASA 2. skupinu. Ukoliko nije tako, konzultirajte se. Dok to ne učinite i ne provjerite točno stanje pacijenta nemojte koristiti inhalacijsku sedaciju dušičnim oksidulom.
Kontraindikacije i interakcije
Pacijenti koji imaju sljedeće kontraindikacije ne smiju biti sedirani dušičnim oksidulom
- opstrukcija dišnih puteva
- kroničnu opstruktivnu bolest pluća
- neuro mišićne poremećaje poput multiple skleroze
- teške psihoze i stanja anksioznosti
- klaustrofobiju
- pacijenti koji su na odvikavanju od opojnih sredstava
- pacijenti koji koriste Bleomycin (ljekovi protiv raka)
- pacijenti koji uzimaju B12 ili folnu kiselinu te pate od nekog poremećaja
- pacijenti koji su nedavno imali neku operaciju, npr. oka, uha, grla
- ovisnici o drogama
- ovisnici o alkoholu
- pacijenti koji uzimaju psihotropne lijekove
- pacijenti koji su pod sedativima
- pacijente sa oslabljenim osjetilima za komunikaciju
Napomena: Kod pacijenata koji uzimaju analgetike koji utječu na središnji živčani sustav (BTM) → primjena dušičnog oksidula može pojačati učinak → ne primjenjivati sedaciju dušičnim oksidulom.
Interakcija
Drugi učinak plina:
U kombinaciji sa drugim farmaceutskim inhalacijskim lijekovima (kao Izofluran), dušični oksidul pospješuje njihovu apsorpciju. Ima široku primjenu kao anestetik.
Kontraindikacije u interakciji sa sedativima, psihotropnim lijekovima ili drogama nepredvidivi su.
UVIJEK SE PRIDRŽAVAJTE UPUTA!